為做好按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案的落地實施，國家醫(yī)保局近日印發(fā)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)按病組（DRG）和病種分值（DIP）付費2.0版分組方案并深入推進(jìn)相關(guān)工作的通知》（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。

1.《通知》出臺的背景

為貫徹落實黨的二十大和二十屆二中、三中全會精神，按照《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》提出建立管用高效的支付機制的要求，國家醫(yī)保局積極推進(jìn)以按病種付費為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革。截至2023年底，全國超九成的統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)開展DRG/DIP支付方式改革，改革對促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)主動控制成本、規(guī)范診療行為起到了積極作用。但隨著支付方式改革的深入，部分地方醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員反映現(xiàn)行分組不夠精準(zhǔn)、不夠貼近臨床等問題，希望國家對分組進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。為有效回應(yīng)各方關(guān)切，國家醫(yī)保局通過醫(yī)保信息平臺收集醫(yī)療機構(gòu)真實歷史數(shù)據(jù)，其中DRG收集2020年以來78個城市的5371萬條病例數(shù)據(jù)，DIP收集91個城市的4787萬條病例數(shù)據(jù)，形成基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)專家的統(tǒng)計分析，依托中華醫(yī)學(xué)會、中華口腔醫(yī)學(xué)會等開展幾十場臨床論證，廣泛征求并吸收衛(wèi)生健康部門、財政部門、地方醫(yī)保部門、醫(yī)療機構(gòu)的意見建議，形成了2.0版分組方案。

2.《通知》的主要內(nèi)容

《通知》主要包括三部分內(nèi)容。